2.前腕骨骨幹部骨折
特徴
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1.頻度が高い
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2.脱臼を合併することもある
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3.前腕の回旋障害（回内・回外）を残す
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分類
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1.橈骨単独骨折
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2.尺骨単独骨折
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3.橈尺両骨骨折
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a.橈骨単独骨折
特徴
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・橈骨に付着する筋により骨片転位が変わる
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発生機序
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1.介達外力 （多）
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・手掌を衝いて転倒
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2.直達外力 （少）
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・橈骨をぶつける
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※筋が厚い、橈側はぶつかりにくいため少ない
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骨折型
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若木骨折（小児）、斜骨折（介達外力）、横骨折（直達外力）、骨片骨折（成人）
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定型的骨片転位
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1.回内に関与する筋
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1.円回内筋
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2.方形回内筋
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2.回外に関与する筋
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1.回外筋
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2.上腕二頭筋
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a.円回内筋付着部より近位での骨折
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近位骨片 ： 回外位
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遠位骨片 ： 回内位
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b.円回内筋付着部より遠位での骨折
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近位骨片 ： 中間位
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遠位骨片 ： 回内位
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症状
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1.変形
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2.腫脹
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3.疼痛
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4.機能障害 ： 肘の屈曲障害、前腕の回旋（回外）障害
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5.軋轢音・異常可動性
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整復法
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a.円回内筋付着部より近位での骨折
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回外位牽引 + 直圧
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b.円回内筋付着部より遠位での骨折
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中間位牽引 + 直圧
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※近位骨片に合わせる
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固定法
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a.円回内筋付着部より近位での骨折
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回外位固定
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小児 4-5W
成人 6-8W
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b.円回内筋付着部より遠位での骨折
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中間位固定
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ガレアジ（逆モンテギア）骨折
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骨折
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橈骨骨幹部中・下1/3境界部
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脱臼
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遠位橈尺関節（尺骨頭）
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・背側に脱臼 （多）
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・掌側に脱臼 （少）
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特徴
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1.まれ
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2.脱臼骨折
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3.再転位、再脱臼が多い ⇛ 不安定型
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4.ope 多い
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b.尺骨単独骨折
特徴
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1.頻度が低い
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2.直達外力が多い
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3.障害は残らない
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4.モンテギア骨折には注意
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発生機序
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1.直達外力 （多） |
・頭、顔を守った際に尺骨を強打
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・覆う筋が薄い
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2.介達外力 （少）
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・転倒して手を衝き前腕に過回内力が働いた
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骨折型
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1.好発部位
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遠位1/2部
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2.斜骨折、横骨折、楔状骨片
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3.転位が少ない
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・橈骨が副子の役割
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・筋の停止部が少ない
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4.転位は外力の方向で決まる
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症状
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1.腫脹
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・尺側と背側
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2.疼痛
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3.回内、回外障害
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4.軋轢音、異常可動性
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整復法
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※整復前の注意
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・尺骨は背側凸の形
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・骨間隙（橈骨と尺骨の間）の保持
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・血行障害の確認
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1.肩軽度外転位、肘伸展位、前腕回外位
⇛ 伸筋の弛緩
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2.末梢牽引 + 直圧
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固定法
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肢位
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肘：直角位、前腕：中間位
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期間
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小児：4-5W 成人：6-8W
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モンテギア骨折
特徴
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1.介達力（回内力）で発生
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2.尺骨骨幹部上・中1/3境界部骨折 + 橈骨頭の脱臼
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3.伸展型（多）と屈曲型（少）
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4.整復、固定が困難
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障害が残る（橈骨頭脱臼）
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5.最初に尺骨の骨折を整復し次に橈骨頭の脱臼を整復（通常の骨折とは逆）
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6.小児 ＞ 成人
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分類
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a.伸展型（前方型） 多
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尺骨：前外方凸変形
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橈骨：前外方に脱臼
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b.屈曲型（後方型） 少
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尺骨：後方凸変形
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橈骨：後方に脱臼
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整復法
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a.伸展型
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※opeが多い
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1.肘：屈曲・回外位で末梢牽引
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橈骨頭が入るスペースを作る
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2.骨折部に直圧
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3.橈骨頭を押し込む
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b.屈曲型
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1.肘：伸展・回外位で末梢牽引
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2.骨折部に直圧
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3.橈骨頭は同時に戻る
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固定法
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a.伸展型
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肘：鋭角屈曲位 ⇛ 近位骨片を遠位骨片に合わせる
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前腕：回外位
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b.伸展型
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肘：ほぼ伸展位
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前腕：回外位
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合併症・後遺症
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1.橈骨頭の再脱臼
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2.尺骨の遷延治癒又は偽関節
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3.尺骨の変形治癒
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4.橈骨神経麻痺
（後骨間神経麻痺）
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下垂指（ドロップフィンガー）
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c.橈尺両骨骨幹部骨折
特徴
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1.治療が困難
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2.治療の長期化
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3.合併症が多い（成人）
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4.opeも多い
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※転位が高度な
ものの難治理由
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1.2本同時の整復は難しい
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2.再転位しやすい（両骨片が接近しやすい）
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3.きつい包帯（固定）が必要 ⇛ 循環障害
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4.遷延治癒、偽関節になる
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5.橋状仮骨（架橋） ⇛ 前腕回旋障害
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6.固定が長期化 ⇛ ROM制限
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発生機序
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1.直達外力
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・前腕に強力な外力
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・横骨折（粉砕骨折）
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・橈尺両骨が同高位で骨折
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2.介達外力
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・転倒して手を衝いた
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・斜骨折（螺旋骨折）
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・橈骨は近位、尺骨は遠位で骨折 ⇛ 骨が細い所で骨折
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転位
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1.小児の場合
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・遠位1/3部の骨折が多い
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・不全骨折（若木骨折）
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・骨折部が角状突出する
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2.青壮年の場合
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・転位大・直達外力
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非定型的転位
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・橈骨転位 大、尺骨転位 小
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定型的転位
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※定型的転位
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a.円回内筋より
近位での骨折
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近位骨片 ： 回外位
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円回外筋、上腕二頭筋
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遠位骨片 ： 回内位
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円回内筋、方形回内筋
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b.円回内筋より
遠位での骨折
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近位骨片 ： 中間位
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回外筋、上腕二頭筋、円回内筋
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遠位骨片 ： 回内位
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方形回内筋
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症状
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1.肘伸展又は軽度屈曲位
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2.変形、開放性骨折もある
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3.腫脹
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4.疼痛
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5.異常可動性、軋轢音
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6.回旋障害
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整復法
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a.円回内筋より
近位での骨折
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1.回外位で牽引
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2.尺骨を直圧
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3.橈骨を直圧
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b.円回内筋より
遠位での骨折
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1.中間位で牽引
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2.尺骨を直圧
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3.橈骨を直圧
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固定法
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a.円回内筋より
近位での骨折
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・回外位固定
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b.円回内筋より
遠位での骨折
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・中間位固定
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後療法
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受傷-2.3W
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再転位に注意
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- 4-6W
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自動運動開始（回旋に注意）
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後遺症・合併症
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1.変形治癒
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2.偽関節
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3.橋状化骨（架橋）
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4.遷延治癒
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5.回旋障害
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6.阻血性拘縮
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