前腕骨近位端部骨折

前腕骨骨折

特徴	・橈骨、尺骨の骨折がある
	・頻度が高い
	・近位端、骨幹部、遠位端部に分類
	・脱臼骨折もある
分類	1.前腕骨近位端部骨折	a.橈骨近位端部骨折	頭部、頚部
		b.尺骨近位端部骨折	肘頭
		c.橈尺両骨近位端部骨折
	2.前腕骨骨幹部骨折	a.橈骨骨幹部骨折	ガレアジ骨折
		b.尺骨骨幹部骨折	モンテギア骨折
		c.橈尺両骨骨幹部骨折
	3.前腕骨遠位端部骨折	a.橈骨遠位端部骨折	コーレス、スミス、 バートン、ショーファー骨折
		b.尺骨遠位端部骨折
		c.橈尺両骨遠位端部骨折

1.前腕骨近位端部骨折

a.橈骨近位端部骨折

特徴	1橈骨頭骨折	成人に多い
	2.橈骨頸部骨折	小児に多い	機能障害　大
発生機序	1.直達外力　（少）
	2.介達外力　（多）	・前腕回内位で手を衝いた
		・肘に外反強制
骨折型	1.成人の場合 （転位のある骨折） ⇛　頭部骨折が多い	1.橈骨頭外側縁　（多）
		2.橈骨頭内側縁
		3.頚部が転位
		4.頚部が傾斜
		5.粉砕骨折
	2.小児の場合 ⇛　頚部骨折が多い	オブライエンの分類		外側に傾斜（0-30度）　軽度
				外側に傾斜（30-60度）　中度
				外側に傾斜（60度-）　高度
		軽度は自家矯正可 中度、高度は不可　⇛　ope
症状	1.腫脹	軽度（関節内骨折）　⇛　関節内血腫
	2.疼痛	運動痛（回内・回外時）
	3.運動障害	回内・回外
	4.外反変形	骨折が高度
整復法	頚部骨折の場合	1.肘を伸展　+　内転
		2.橈骨頭を上内側に直圧
		3.肘回外　+　鋭角屈曲
固定法	肢位	肘直角位、回外位
	範囲	上腕-MP手前
	期間	小児2-3W　成人3-4W
後療法	肘の自動運動（長期になる）
合併症	骨折	小頭、内側上顆、外顆、肘頭
	脱臼	肘関節後方脱臼
	関節内遊離体 （関節ねずみ）	骨片、軟骨（多）
	外反肘	橈骨頭の成長障害による

b.尺骨近位端部骨折（肘頭骨折）

特徴	1.成人に多く、小児に少ない
	2.肘の伸展障害	肘頭が上腕三頭筋で作用できない
発生機序	1.直達外力（多）	肘屈曲位で肘頭を強打　⇛　横骨折、粉砕骨折
	2.介達外力（少）	1.肘の過伸展　⇛　多くは肘関節脱臼になるため少ない
		2.上腕三頭筋の牽引力による裂離骨折
分類	1.裂離骨折	関節内骨折
	2.完全骨折（多）	関節内骨折
	3.関節外骨折	関節外骨折
	4.粉砕骨折	関節内骨折
症状	1.疼痛	限局性圧痛
	2.腫脹	波動を触れる
	3.陥凹の触知	離開の証明
	4.変形	近位骨片の後上方転位
	5.肘の運動障害	自動屈曲　可 自動伸展　不可
骨片転位	延長転位	上腕三頭筋による近位骨片の転位
合併症	1.肘関節前方脱臼	まれ
	2.尺骨神経麻痺	鷲手（手掌伸展、DIP屈曲）
整復法	1.肘の伸展位	上腕三頭筋の弛緩
	2.近位骨片を直圧	離開1cm以内　⇛　非観血的 離開1cm以上　⇛　ope
固定法	肘	ほぼ伸展位
	前腕	回外位　⇛　前腕2本が平行な状態
後療法	1-2W	再転位に注意
	3-4W	固定を徐々に屈曲
	4-6W	骨癒合、自動運動